Hypothyeróza - nedostatočná funkcia štítnej žľazy

Z materiálov IHF preložila Elena Škvařilová, poradkyňa chovu SHK

Vďaka IHF, ktorého hlavným cieľom je podporovať chov hovawartov v rôznych krajinách je možné získať informácie o chove z členských krajín, ktoré dovoľujú reprezentatívny pohľad o súčasnom stave plemena. Vo Švédsku sa aktívne zaoberali výskumom hypothyreózy už pred mnohými rokmi. To, že bol práve hovawart pri základnej štúdii jedným zo skúmaných plemien bolo aj výsledkom zvýšenej pozornosti Švédskeho hovawart klubu k tomuto problému. Aj preto sa problém hypothyreózy v IHF objavil už pred niekoľkými rokmi a vyvolal intenzívnejšiu pozornosť.

Prečo práve hypothyreóza?
Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy je zásobovanie buniek hormónmi štítnej žľazy nepostačujúce. Výsledkom je spomalenie a narušenie látkovej výmeny v telesnom tkanive, čo vyvoláva rôzne ďalšie choroby. Toto ochorenie môže byť získané alebo zdedené.

Získaná hypothyreóza (nie je dedičná)
môže byť spôsobená nízkym obsahom jódu v potrave. Po zavedení jódovania soli výskyt tohto ochorenia u ľudí rapídne klesol Takisto do hotových psích krmív sa pridáva jódovaná soľ, takže ani u psov nemôže byť príčinou hypothyreózy nízky obsahom jódu. Vplyv zvýšenej rádioaktivity (poškodenia ožiarením) a ochorení vírusového pôvodu sa nepotvrdili, alebo sú veľmi zriedkavé.

Vrodená hypothyreóza (genetické dispozície sú pravdepodobné vo veľkej miere)
Táto je najčastejšie vyvolaná vrodenou poruchou funkcie štítnej žľazy (tzv. primárna hypothyreóza). Ďalšie formy sa vyskytujú veľmi zriedka (vrodená chybná stavba hypofýzy alebo hypothalamu, ) Vo všeobecnosti sa najťažšie ochorenie prejavuje ako ťažké poruchy rastu a dospievania. V najťažších prípadoch sa šteňatá rodia mŕtve, alebo veľmi slabé a často uhynú, sú odmietnuté sučkou, alebo utratené bez riadneho objasnenia. Majú často hrvoľ a zdurenú, nezdravú kožu. Nedostatočná činnosť štítnej žľazy spôsobuje už v embryonálnom štádiu k nedostatočný duševný vývin, zaostávanie v sexuálnom vývoji (kreténizmus). Ku kretenoidnému zjavu patrí: krátky chrbát, hrubé, skrátené hrdlo, hrubé, krátke predné končatiny, útle, atrofické zadné končatiny, široký, hlboký hrudník a v neposlednom rade smutný pohľad.

Hypothyreóza u dospelého psa
Štítna žľaza znížila svoju činnosť a nedokáže produkovať dostatok hormónov. Primárna hypothyreóza sa u psov objavuje dosť často, najmä u veľkých plemien. Pre často nedostatočnú možnosť diagnostikovať zostáva veľa prípadov neobjavených, prípadne sú nesprávne liečené. Predpokladá sa, že viac, ako 90% prípadov zostáva skrytých, alebo sú nesprávne diagnostikované a ošetrované.

Primárna hypothyreóza (HTP)
Môže byť vyvolaná: autoimunitnou reakciou tkaniva (častejšie u človeka ako u psa), idiopatickou atropiou 95% všetkých HPT u psov, zápalovými procesmi, nádormi štítnej žľazy – približne rovnako časté u psov i súk, často vo veku 9-10 rokov (Veľká časť nádorov štítnej žľazy u psov je zhubných), vrodenými poruchami štítnej žľazy, pri veľkých stratách hormónov napr. prostredníctvom pečene a tráviacej sústavy.

Symptómy
Začiatok ochorenia býva najčastejšie bez príznakov, ktoré sa objavia až vtedy, keď už cca 75% štítnej žľazy už nepracuje. Až vtedy prestane byť štítna žľaza schopná produkovať dostatok hormónu Preto trvá dlhšiu dobu, niekedy až 2-3 roky, kým choroba prepukne v klinicky viditeľnej forme. Pretože priebeh choroby je pomalý, bývajú psy často vyšetrované až vo veku 4-6 rokov. Majitelia sa často domnievajú, že pes sa s postupom času, pribúdajúcim vekom fyziologicky mení a že predovšetkým zmena povahy dá pripísať jeho veku. Hormóny štítnej žľazy pôsobia vo všetkých bunkách tela, takže pri poruche štítnej žľazy musíme rátať s mnohými chorobami.

Všeobecné príznaky choroby môžu byť
– letargia, strata záujmu, väčšia potreba spánku, znížená vytrvalosť. Ešte aj mladý pes pôsobí staro v dôsledku spomalenej látkovej výmeny.
– smutný výraz
– bolestivé prehĺtanie potravy
– všeobecne zmena povahy
– citlivosť na chlad
– opuchnutá hlava, najmä v partii nosa a očí (tvárovej) časti
– zvýšeným zhromažďovaním vody a kyslých polysacharidov v podkožnom väzive dochádza k opuchu kože, viditeľnému predovšetkým na hlave. Zvýšenie hmotnosti pri rovnakých dávkach potravy.
– artrotické zmeny na kĺboch môžu viesť k ochrnutiu

Iné príznaky
Obehový aparát: nedostatok hormónu štítnej žľazy je spojený so znížením činnosti srdcového svalu, následné prejavy sú: zníženie srdcovej frekvencie, slabý tep, nízka telesná teplota, studená koža.
Nápadné sú prejavy na koži a srsti: je suchá, matná, otvorená (poškodená) srsť, tvorba lupín predčasné šedivenie, vypadávanie srsti a nadmerná pigmentácia, afgánsky chvost, spomalená výmena srsti.
Prejavujú sa i neurologické poruchy, ktoré nie sú u hovawartov žiadnou zriedkavosťou.
– choroba periférnej nervovej sústavy: najčastejšie postihuje staršie psy strednej veľkosti. Pohybujú sa často strnulo a pomaly, môže dôjsť dokonca k potkýnaniu a vlečeniu končatín, predovšetkým zadných končatín, objavuje sa bolesť svalov pri dotyku a niekedy silná svalová atrofia. Môže dôjsť k jedno– alebo obojstrannému ochrnutiu tváre. Vyšetrenie takýchto psov vždy preukázalo HPT.
– porucha orgánu rovnováhy: objavuje sa predovšetkým u starších psov všetkých plemien. Neurologickým príznakom je predovšetkým šikmé držanie hlavy, pohyb tiahnúci akoby na jednu stranu. Pri liečení v priebehu 1-2 mesiacov čiastočne mizne, po dlhšom čase zmizne často úplne.
– ochabnutie ohryzku: sa môže vyskytnúť u starších psov veľkých a veľmi veľkých plemien Klinické symptómy sú: dýchavičnosť, chrapľavý hlas a kašeľ – nápadné hlavne pri strese. Niekedy sa objaví i svalová atrofia hlavy, ramien a krku.
– ochabnutý pažerák: táto porucha transportného systému hltan - pažerák spôsobuje, že podávaná potrava zostáva zadržiavaná. Vyskytuje sa často u nemeckých ovčiakov, dôg a novofundlandských psov. Často sa objaví pri prechode šteniat na pevnú stravu.

Poruchy rozmnožovania
Pretože hormóny štítnej žľazy a pohlavné hormóny sú v priamej súvislosti môžu nastať nasledovné poruchy:
– nedostatočný pohlavný pud
– neplodnosť u psa, alebo suky
– vynechanie ruje, alebo predĺžené krvácanie
– rastúci počet potratov, mŕtvych šteniat a vstrebanie plodov
– falošná gravidita
– šteňatá suky, ktorá má hypothyreózu sa môžu narodiť psychicky, alebo fyzicky zaostalé (nedostatočne vyvinuté, hluché, so srdcovými vadami).
– u psov býva často pozorovaný lymfocytový zápal semenníkov. Tieto psy majú menšie semenníky, zlú kvalitu semena, môžu byť dokonca sterilné.

Hormóny sú životne dôležité endogénne látky, ktorých úplný nedostatok vedie v mnohých prípadoch k smrti. Celé hospodárenie s hormónmi je zložitý a citlivý systém, ktorý citlivo reaguje na výpadok ktoréhokoľvek článku. To vysvetľuje, prečo pes postihnutý HPT môže trpieť zároveň mnohými ďalšími chorobami. Niekedy sa dostanú do popredia chorobné prejavy jednotlivých orgánov – krvný obraz, kardiovaskulárny systém, poruchy prekrvenia mozgu, neurologické poruchy, primárna chronická polyartitída, psychické zmeny, a i.

Diagnostika
Existujú rôzne metódy s rôznou vypovedacou hodnotou na zistenie, či štítna žľaza ešte normálne funguje. Najlepšiu hodnotu výsledkov o funkčnej schopnosti štítnej žľazy podáva tzv. TSH - simulačný test. Testom sa zistí, či je štítna žľaza schopná po dodaní hypofýzneho hormónu (TSH = thyroidea stimulačný hormón) produkovať dostatočné množstvo hormónu T4. (Pozor! Výsledok testu môže byť ovplyvnený určitými liekmi). V každom prípade podozrenia na hypothyreózu, odporúčame vyšetrenie absolvovať na veterinárnej klinike, či v Košiciach, alebo v Trnave.

Liečba
Pri liečení sa umelo doplní nedostatok hormónov štítnej žľazy. Syntetické liečivo L- Thyroxin- Natrium je chemicky identické s prirodzeným thyrodea - hormónom T4. Klinické zlepšenie nastáva po jednom až dvoch týždňoch a normálna srsť narastie po troch až šiestich mesiacoch. Je nutná celoživotná terapia.
Odporučené dávky: závisia od stupňa pokročilosti ochorenia a hmotnosti psa. Predpokladá sa, že na začiatku choroby potrebuje pes menšiu dávku Thyroxinu, pretože štítna žľaza ešte nie je úplne poškodená. Pretože každý organizmus potrebuje iné dávkovanie, je treba určiť optimálnu dávku individuálne. Po cca 4 týždňoch liečby treba krvnou skúškou zistiť aktuálny stav hladiny Thyroxinu v krvi. Na túto skúšku je vhodné určenie bazálnej hodnoty T4 v krvi. Toto vyšetrenie je nutné najmä vtedy, ak nenastalo žiadne výrazné zlepšenie zdravotného stavu, alebo ak sa objaví u psa zvýšená agresivita alebo ustrašenosť, má zrýchlený tep, začne chudnúť, alebo má hnačku. Citlivý chovateľ spozoruje ihneď, či bola dávka príliš vysoká. Je dôležité skontrolovať hladinu v krvi 8 hodín po poslednej dávke (pri dvojitom dávkovaní) alebo 12 hodín po jednorázovej dávke. U hovawarta je výborným ukazovateľom správneho dávkovania srsť. Pri správnom dávkovaní sa srsť znovu stane lesklou, hladkou a bez lupín.

Dedičnosť
Predispozičný faktor je pravdepodobná porucha imunoregulácie. Doterajšie výsledky výskumu u psov hovoria v prospech genetických dispozícií a to za polygénnu bázu. Údaje zozbierané u hovawarta tento názor podporujú. Presvedčivý dôkaz dedičnosti sa podaril v štúdii na laboratórnych bígloch.

Záver
Hypothyreóza sa síce dá liekmi liečiť, ale všetky dôsledky HPT podávaním liekov odstrániť nemožno, je treba proti tejto chorobe bojovať i chovateľskou hygienou. A to aj preto, že u mnohých psov sa choroba ani nezistí a nie všetky psy na terapiu reagujú.
Hypothyreotrický pes je chorý pes a dopláca na to stratou kvality života a tým prirodzene i jeho majiteľ, i keď možno chorobu liekmi obmedziť. Je mimoriadne dôležité, aby všetci majitelia hovawartov pomohli nahlásením chorých zvierat klubu (poradkyni chovu). Klub následne poskytne informácie Hlavnej plemennej knihe RZV, iba takto sa umožní získať o tejto chorobe čo najviac informácií.